Intake I-912

"Request for Fee Reduction "

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Fundamento de su solicitud
Índice federal de pobreza
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Formularios/peticiones para los que solicita la exención de tarifa 
En esta sección agregue el nombre y/o número de formulario para los que solicita la exención de tarifa(s). Incluya las solicitudes o peticiones para Ud. y sus familiares
9.1. Solicitud del formulario 1:
9.2. Solicitud del formulario 2:
9.3. Solicitud del formulario 3:
Incluya si tiene mas solicitudes de exención sin saltarse ninguna pregunta
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Prestaciones sociales 
En esta sección debe llenar los datos de su cónyuge o la cabeza de hogar (incluso si es menor de 21 años de edad) que vive con Ud. y reciba alguna prestación social o beneficio por parte del gobierno (food stamp, prestaciones del seguro social, etc.)
10.1. Beneficiario de prestaciones sociales 1
10.2. Beneficiario de prestaciones sociales 2
10.3. Beneficiario de prestaciones sociales 3
Incluya la información de más beneficiarios de prestaciones sociales sin saltarse ninguna pregunta
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Ingreso igual o menor al 150% del índice de pobreza federal 
Tamaño de su hogar (debe incluirse Ud.):

13.1. Persona 1

13.2. Persona 2

13.3. Persona 3

Incluya más personas del tamaño de su hogar sin saltarse ninguna pregunta. 
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Ingreso anual de su hogar.

Provea información acerca de sus ingresos y de los ingresos de todos los miembros de la familia contados como parte de su hogar. Debe indicar todas las cantidades en dólares estadounidenses.

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16. Ingreso adicional de apoyo económico como:
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Dificultad económica  
Si tiene efectivo o activos que puede convertir rápidamente en efectivo, colóquelos a continuación. Por ejemplo, cuentas de banco, acciones o bonos (no incluya cuentas de jubilación):
19.1. Activo 1
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19.2. Activo 2
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19.3. Activo 3
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19.4. Activo 4
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19.5. Activo 5
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Incluya más información de sus activos sin saltarse ninguna pregunta
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21. Gastos y obligaciones mensuales totales:
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CERTIFICACIÓN Y FIRMA:

Las copias de los documentos que he presentado son fotocopias exactas de documentos originales sin alterar, y entiendo que USCIS puede exigirme que presente los documentos originales más adelante. Además, autorizo la divulgación de cualquier información de mis registros que USCIS pueda necesitar para determinar mi elegibilidad para el beneficio migratorio que solicito.

Autorizo también la divulgación de la información contenida en esta petición, en los documentos de apoyo y en mis registros de USCIS a otras entidades y personas cuando sea necesario para la administración y aplicación de las leyes de inmigración de los Estados Unidos.

Entiendo que USCIS puede exigirme presentarme a una cita para tomar mis datos biométricos (huellas digitales, fotografía o firma) y que, en ese momento, si se me exige proporcionarlos, deberé firmar un juramento que reafirme que:

  1. proporcioné o autoricé toda la información contenida en mi petición y presentada junto con ella;

  2. revisé y entendí toda la información contenida en mi petición y presentada junto con ella; y

  3. toda esta información estaba completa, era verídica y correcta al momento de la presentación.

Certifico, bajo pena de perjurio, que toda la información de mi petición y de cualquier documento presentado con ella fue proporcionada o autorizada por mí, que revisé y entiendo toda la información contenida en mi petición y presentada junto con ella, y que toda esta información es completa, verídica y correcta.

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